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　　简要病史：患者家属代诉患者5年前因脑部疾患导致神经麻痹，出现无法主动张口，只能进食流质，多次出现口角歪斜流延，不能闭合，今日再次复发。

　　讨论：颞下颌关节脱位，又称为下颌关节脱位，俗称“掉下巴”。颞下颌关节由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成。下颌窝前方有一骨性突起，称关节结节，后方为骨性外耳道的前壁。其关节囊前部薄，后部较厚，外侧有颞下颌韧带加强。颞下颌关节脱位好发于年老体弱者，并易成为习惯性脱位。

　　1.过度张口 如大笑、打呵欠、拔牙等动作时，髁状突越过关节结节，形成颞下颌关节前脱位。

　　2.外力打击 下颌部遭受到侧方暴力打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力，则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。

　　3.杠杆作用 上下臼齿咬硬物时，硬物成为杠杆的支点，使髁状突向前下滑动，越过关节结节，形成单侧颞下颌关节前脱位。

　　年老体弱，肝肾亏虚，筋肉失养，或脱位后未进行合理固定，造成关节囊、韧带松弛，是发生习惯性脱位的病理基础。

　　口呈半开状，不能自如张合，语言困难，咀嚼食物不便，流涎，常以手托住下颌。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊扁平，双侧颧弓下可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷；单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜下垂，患侧颧弓下可摸到髁状突和凹陷。张口过度、咬食硬物所致者，一般不需要X线检查；外力打击者须行X线检查排除髁状突骨折。

　　菌纱布数层包缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量放在两侧最后的下臼齿上，其余四指放在两侧下颌骨下缘，拇指将患者臼齿向下按压，待下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑入的响声，说明脱位已复位。与此同时，术者拇指迅速向两旁颊侧滑开，随即从口腔内退出。

　　掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，其余2～4指托住下颌。操作时，2～4指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。

　　(3)口腔外复位法 患者取坐位，头部及背部靠墙壁，这样可以防止患者头部乱动影响复位，术者双拇指置于髁状突处，轻柔按摩，松弛紧张的肌肉，然后缓慢向下推按，其余四指同时托住下颌向后上方推送即可复位。

　　2.固定方法 复位后，托住颏部，维持闭口位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。习惯性

　　颞下颌关节脱位固定时间为4～8周。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。

　　每天进行数次叩齿动作，使咀嚼肌得到运动，增强肌肉张力，以维持与加强下颌关节的稳定。在固定期间，患者不应用力张口、大声讲话，宜吃软食，避免咬嚼硬食，四头带或绷带不宜捆扎过紧，应允许张口超过1cm。

　　颞下颌关节脱位口腔外复位法关键点：（1）头部靠住墙壁，防止后仰不好用力；（2）拇指轻柔按摩髁状突松弛肌肉；（3）拇指下压与其余四指托起需要同时配合用力。

　　颞下颌关节脱位口腔外复位法优点：（1）避免了口腔内复位法可能造成的牙齿松动、折断、脱落的医源性损伤；（2）防止了术者手指被压伤的风险；（3）轻松优雅省力。

　　注：初步拟于今年3月15-17日举办第二届杨氏正骨培训班，感兴趣的老师可以提前安排好时间，欢迎届时光临指导！

　　网上看到过这种脱位的病例，曾想象过几次课本上学过的口内复位法，有点怕被咬到。曹主任的口外复位法看来更加简便。

　　学习了，曹老师！我保障的人员中就有一个老年人习惯性下颌脱臼！最厉害的时候大笑就可以脱臼，但是及时复位也很简单，现在老人自己都会了

　　向曹老师学习。口腔外复位法，屡试不爽，推荐使用。一边复位一遍教患者家属，口号是“包教包会包分配”😅